Les auteurs français comparent les données rétrospectives de 3 types
de prostatectomie pour cancer de la prostate, laparoscopique, rétro-pubienne et
assistée par robotique.
La continence post-opératoire a été évaluée par auto-questionnaire [1] (après
exclusion des patients traités par radiothérapie) chez 51 patients opérés avec
assistance robotique (Ro), 100 par laparoscopie (Lap) et 82 par voie rétropubienne
(Rp). Il n’a pas été observé de différence significative entre les 3 groupes
pour l’âge, l’IMC, le taux de PSA préopératoire ou le stade TNM de cancer. Le
taux global d’incontinence a été de 8% (Ro), 32 % (Lap) et 21 % (Rp) avec un
délai médian de retour à la continence de 3 (Rp) ou 8 semaines (les 2 autres
séries) avec un recul moyen de 6 (Ro), 42 (Lap) et 39 mois (Rp), ce qui est
comparable à d’autres séries de la littérature.
1. Plainard X, Valgueblasse E, Lanoë M, Berger J, Bouhlel A, Bougault A et
al. Continence urinaire après prostatectomie radicale : comparaison des voies
rétropubienne, laparoscopique et robot-assistée. Presse Med. 2011;40:e477-e482.
2. Chou R, Croswell J, Dana T, Bougatsos C, Blazina I, Fu R et al. Screening
for Prostate Cancer: A Review of the Evidence for the US Preventive Services
Task Force. Ann Intern Med. 2011;155:762-71.
Que retenir pour notre pratique
• La chirurgie robot-assistée semble moins invalidante (retour à la continence
plus rapide, incontinence à terme moins fréquente et moins sévère) malgré un
recul insuffisant pour les résultats oncologiques et fonctionnels urinaires
globaux (et leur retentissement sur la qualité de vie) qui n’ont pas été explorés,
dans ces 3 petites séries rétrospectives. Ces « meilleurs résultats », à confirmer,
sont cependant d’un grand intérêt pour l’avenir de la chirurgie prostatique
à visée carcinologique.
• Mais par ailleurs et surtout, les auteurs ne répondent pas à la question de
la pertinence de l’indication : ces patients avaient un PSA entre 6 et 9 dans
les 3 séries, aucune métastase (conformément aux indications chirurgicales recommandées)
et un score de Gleason à moins de 7 près d’une fois sur 2 de Ro, plus de 8 sur
10 des deux autres séries.
• La toute récente méta-analyse de l’agence américaine USPSTF [2] considère
que le dépistage du cancer de la prostate par PSA n’est associé à aucune réduction
de mortalité spécifique, mais seulement à des effets adverses liés à l'évaluation
ultérieure ou aux traitements parfois inutiles...
Mots clés : incontinence urinaire ; prostatectomie ; tumeurs
de la prostate [Prostatic Neoplasms; Prostatectomy; Urinary Incontinence]
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