Les CDC américains, à partir des données sur les cas de grippe pandémique
aux USA chez la femme enceinte concluent au risque accru dans cette population.
Entre le 15 avril et le 18 mai 2009, 34 cas ont été colligés dans 13 états
(31 cas confirmés virologiquement, 3 probables), 11 femmes ont été hospitalisées
; 22 de ces femmes étaient enceintes de moins de 6 mois, les 12 autres dans
le dernier semestre de la grossesse ; 11 avaient été au contact de personnes
grippées et 4 revenaient de Mexico ; 12 avaient pris de l’oseltamivir avant
l’hospitalisation (8 dès les 48 premières heures des symptômes). L’une de ces
patientes est décédée au 15e jour (elle fait partie des 45 décès rapportés au
CDC durant cette période, dont 6 chez des femmes enceintes : tous ces patients
ont développé une pneumonie virale avec syndrome de détresse respiratoire nécessitant
une assistance mécanique). Toutes ces femmes étaient considérées auparavant
comme en « bonne santé ». Les auteurs concluent que la grossesse est probablement
un facteur de risque en cas de grippe pandémique et recommandent un traitement
antiviral le plus précoce possible. La vaccination devrait être le composant
essentiel de la politique préventive à instaurer. L’éditorial des auteurs anglais
et suisses insiste sur le risque majoré des femmes enceintes, déjà constaté
dans les précédentes pandémies de 1918-19 et 1957-58, même en l’absence de comorbidités.
Ils admettent cependant que toute « prévision » est sujette à caution, du fait
du petit nombre de décès et de la non-représentativité de la population atteinte.
1. Jamieson DJ, Honein MA, Rasmussen SA, Williams JL, Swerdlow DL, Biggerstaff
MS et al. H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA.
Lancet. 2009;374:451-8.
2. Mangtani P, Mak TK, Pfeifer T. Pandemic H1N1 infection in pregnant women
in the USA. Lancet. 2009;374:429-30.
Les questions que se pose la rédaction
• Le contexte actuel est propice à toutes les interprétations et on ne peut
actuellement que faire des constats. La vraie (la seule ?) question qui se pose
est bien sûr celle de l’efficacité et de la sécurité de la vaccination.
• La recommandation d’une utilisation systématique et rapide des inhibiteurs
de la neuraminidase paraît plus hasardeuse, si l’on constate que la moitié des
femmes de cette (petite) série les avaient utilisées dans les conditions prévues
(cf. notre article sur ces médicaments).
• Ce n’est peut-être qu’un début…
Mots clés : grippe, grossesse, pandémie
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