Estimate of the prevalence of cognitive impairment in an elderly population of the health center of Senegalese national retirement institution

ARTICLE

pnv.2012.0334

Auteur(s) : Mamadou Coumé^1,,2 drcoume@ipres.sn, Kamadore Touré^3,4, Mamadou Habib Thiam⁵, Maria Victoria Zunzunegui⁶, Yves Bacher⁷, Thérèse Moreira Diop¹, Mouhamadou Mansour Ndiaye³

¹ Service de médecine interne, HALD, Dakar, Sénégal

² CMSU de l’IPRES, Dakar, Sénégal

³ Clinique neurologique, Centre hospitalier universitaire de Fann, Dakar, Sénégal

⁴ Département de médecine préventive et santé publique, Faculté de médecine, pharmacie et odontostomatologie, Université Cheikh Anta Diop, Dakar, Sénégal

⁵ Service de psychiatrie, Centre hospitalier universitaire de Fann, Dakar, Sénégal

⁶ Département de médecine sociale et préventive, Faculté de médecine, Université de Montréal, Québec, Canada

⁷ Clinique de mémoire, Division de gériatrie, Sir Mortimer B Davis Hôpital général juif, Faculté de médecine, Université McGill, Québec, Canada

Tirés à part : M. Coumé

Dans le monde, on estimait en 2000 le nombre de personnes démentes à 25,5 millions, représentant 0,4 % de la population mondiale, et que ce nombre allait atteindre 63 millions en 2030 et 114 millions en 2050. Environ 52 % de ces personnes vivent dans les pays sous-développés et l’augmentation du nombre de cas de démence y sera plus importante, passant de 13,3 millions en 2000 à 84 millions en 2050 [1].

Bien que de nombreuses études aient été menées dans les pays développés afin de mieux appréhender l’épidémiologie de cette affection, peu de recherches l’ont été en Afrique. En effet, au Nigeria, une prévalence de 2,29 % a été retrouvée auprès d’une population de personnes âgées de 65 ans et plus pour la démence [2]. En Égypte, elle était de 4,5 % dans une population de 60 ans et plus [3]. Au Bénin, les troubles cognitifs étaient observés chez 10,4 % de la population de personnes âgées de 65 ans et plus habitant à Djidja [4]. Au Sénégal, la prévalence de la démence a été estimée à 6,6 % dans une population de patients utilisant le Centre médico-social et universitaire de l’IPRES, Dakar, Sénégal [5]. Ces prévalences sont inférieures à celles observées dans les pays occidentaux, probablement en rapport avec une espérance de vie plus courte.

Les déficits cognitifs sont devenus un véritable problème de santé publique. Leur prévalence varie avec l’âge et l’instruction [6, 7]. Ils sont par ailleurs probablement sous-diagnostiqués au niveau des services de soins primaires dans les pays développés [8-10], malgré les progrès observés dans la prise en charge médicale et psychosociale des patients et de leur famille. Le dépistage précoce est important pour la personne âgée, son milieu social et le système de santé. Il permet en effet de :

• –. traiter les causes réversibles de démence et la comorbidité associée ;
• –. ralentir la progression de la démence [11] ;
• –. améliorer la qualité de vie de la personne âgée et de son aidant [12, 13].

La population sénégalaise était estimée à 9 526 648 habitants en l’an 2000 et elle atteindra 13 millions en 2015. L’espérance de vie augmentant, le nombre de personnes âgées va s’accroître [14]. Environ 8 % de la population est âgé de 55 ans et plus, et ce taux sera de 11 % en 2015 [15, 16]. La proportion d’analphabètes est importante dans cette tranche d’âge, variant entre 90 et 96 % lors d’une enquête réalisée en 1988 [17]. Tous ces facteurs peuvent avoir un impact sur la prévalence et les facteurs de risque de déficit cognitif chez la personne âgée sénégalaise.

Afin d’informer les décideurs politiques et sanitaires face au vieillissement de la population, une étude a été réalisée au Sénégal, permettant d’estimer la prévalence des déficits cognitifs auprès d’une population de personnes âgées utilisant le Centre médico-social et universitaire (CMSU) de l’Institut de prévoyance retraite du Sénégal (IPRES) pour des soins.

Méthode

L’étude a été réalisée au Centre médico-social et universitaire de l’IPRES, Dakar-Sénégal. L’Institution de prévoyance retraites du Sénégal (IPRES) gère le régime national obligatoire d’Assurance vieillesse intégré au régime de Sécurité sociale [18]. Elle assure, pour les titulaires de pension et les membres de leur famille ainsi que pour les veuves et leurs enfants mineurs, la prise en charge des frais hospitaliers et des soins de base dans ses structures sanitaires.

L’Institution dispose également d’un Centre médico-social et universitaire (CMSU) qui est un centre de gériatrie et de médecine communautaire. Ce centre est une polyclinique universitaire assurant les soins gratuits aux personnes âgées retraitées de l’IPRES et leurs familles.

Population étudiée

La population étudiée était composée de personnes sénégalaises âgées de 55 ans et plus, venant consulter au CMSU de l’IPRES pour un problème de santé et donc bénéficiaires des services offerts au niveau de cette structure de santé.

Ont été exclues toutes les personnes âgées de moins de 55 ans et celles présentant une maladie empêchant l’administration de l’instrument de collecte de données :

• –. coma ;
• –. délire ;
• –. aphasie (d’origine vasculaire non démentielle) ;
• –. baisse importante de l’acuité visuelle et auditive.

Collecte des données

Du 1^er mars 2004 au 31 décembre 2005, 872 personnes âgées de 55 ans et plus ont été interviewées à l’aide d’un questionnaire Vieillir au Sénégal par des étudiants en médecine et formés pour cette étude. Cet outil a permis de recueillir des informations en rapport avec leurs caractéristiques socio-démographiques, leurs antécédents médicaux, l’histoire familiale de démence, leurs habitudes de vie, leur réseau social et une évaluation de leur autonomie fonctionnelle [19]. L’évaluation neuropsychologique a été réalisée avec le test de Hodkinson version 7 items [20] et le test du Sénégal [21].

Le test du Sénégal a été développé pour le dépistage de la démence chez les personnes âgées sénégalaises [18]. Il est composé de 5 sous-échelles en rapport avec les différents domaines cognitifs, pour un score total de 0-39, réparti comme suit :

• –. l’orientation : score 0-8 ;
• –. la mémoire : score 0-24 ;
• –. l’attention/le calcul : score 0-2 ;
• –. les fonctions exécutives/la praxie : score 0-3 ;
• –. le langage : score 0-2.

Le score varie de 0 à 39. Il est valide et fiable pour le dépistage de la démence, avec :

• –. une sensibilité de 93,1 % ;
• –. une spécificité de 89,6 % ;
• –. une valeur prédictive positive de 93,1 % ;
• –. une valeur prédictive négative de 92,8 % au seuil de 28/39 points ;
• –. une surface sous la courbe de 0,967 ;
• –. un kappa de 0,82.

Son administration est peu contraignante et nécessite peu de temps (environ 12-15 minutes). L’âge et l’instruction n’ont aucune influence sur sa performance diagnostique [21, 22]. Cette recherche a été approuvée par le Comité d’éthique de l’Université de Montréal (Québec, Canada) et de celui du ministère de la Santé et de la Prévention médicale du Sénégal avant son démarrage.

Un consentement éclairé de la personne âgée ou de son accompagnant était obtenu.

Variables à l’étude

Le diagnostic de déficit cognitif était posé lorsque le score obtenu avec le test du Sénégal était ≤ 28/39 points. Il s’agissait :

• –. des caractéristiques socio-démographiques avec l’âge (en 7 catégories [55-59 ans, 60-64 ans, 65-69 ans, 70-74 ans, 75-79 ans, 80-84 ans, 85 ans et plus]), le sexe, le statut matrimonial (marié ou non), l’instruction (le fait d’avoir reçu une instruction formelle : oui, non) ;
• –. des habitudes de vie avec notamment la consommation alcoolo-tabagique, ainsi que l’exercice physique au moment de l’étude : marche (oui, non) et autres activités. La variable « autres activités physiques » a été mesurée par un score de 0 à 5 en fonction du nombre d’activités pratiquées : vélo (oui, non), danse (oui, non), jardinage (oui, non), travaux champêtres (oui, non), pêche (oui, non). La variable « autres activités » a été catégorisée en 3 modalités : absence d’activité, 1 activité, 2 activités et plus ;
• –. des antécédents médicaux : hypertension artérielle, cardiopathie, maladies vasculaires périphériques, accident vasculaire cérébral (AVC), diabète, maladies respiratoires, maladies rhumatismales, cancer/tumeur bénigne, maladie de Parkinson, épilepsie, affections génito-urinaires, cataracte, glaucome, troubles auditifs, troubles digestifs, anémie, maladie thyroïdienne, fracture, traumatisme crânien. Toutes ces variables ont été dichotomisées : oui, non ;
• –. de l’histoire familiale de démence (oui, non).

Analyses statistiques

Les données recueillies ont été analysées à l’aide du logiciel SPSS^® version 13.0 pour Windows^®. Des analyses univariées pour le calcul des fréquences, des moyennes, des écarts types ont été effectuées en premier lieu, suivies d’analyses bivariées.

Les analyses bivariées ont permis de comparer la prévalence des déficits cognitifs en fonction des facteurs de risque. Le test du χ² a été utilisé avec un risque d’erreur de 5 %.

Résultats

Ainsi, 872 patients âgés de 55 à 90 ans, avec une moyenne d’âge de 67,2 ans (± 7,5 ans) ont été interviewés. Quatre-vingt-quatorze patients ont présenté un déficit cognitif, soit une prévalence de 10,8 % (IC 95% 8,7-12,9). Le tableau 1 décrit les caractéristiques socio-démographiques et le mode de vie de la population étudiée.

Tableau 1 Caractéristiques socio-démographiques et habitudes de vie de la population à l’étude (n = 872).

Sociodemographic characteristics and lifestyle of the study population (n = 872).

L’hypertension artérielle (55,3 %), les affections rhumatismales (47 %), les troubles digestifs (22,6 %), les affections respiratoires (14,4 %) et génito-urinaires (13,6 %) étaient les principaux antécédents médicaux rapportés par la population de patients.

Lors de l’analyse bivariée, la prévalence de déficits cognitifs variait significativement avec l’âge (p < 0,0000) et l’instruction (p < 0,001) (tableau 2).

Tableau 2 Prévalence de déficit cognitif en fonction des caractéristiques socio-démographiques de la population à l’étude (n = 872).

Prevalence of cognitive impairment according to sociodemographic characteristics of the study population (n = 872).

Discussions et commentaires

Une prévalence de 10,8 % pour le déficit cognitif a été observée dans la population étudiée, variant de manière significative avec l’âge et l’instruction.

Cette prévalence globale est similaire à celle observée auprès d’une population âgée de 55 ans et plus à Atlanta, USA (10 %) par Akomolafe et al. [23], à Mexico (10 %) par Arauz et al. [24] à Helsinki, en Finlande (9,1 %) par Erkinjuntti et al. [25]. Cependant, elle est supérieure à celle observée à Rotterdam, en Hollande, avec un taux de 6,3 % [26, 27], à Rochester, USA avec un taux de 0,5 % [28] et à Ballabgarh, en Inde, avec un taux de 0,84 % [29].

Dans notre population, le déficit cognitif augmentait progressivement et de manière significative avec l’âge. Ce résultat vient confirmer ce qui a été observé lors d’études antérieures menées en milieu hospitalier et aussi populationnel. Ainsi, aux USA [23, 28], en Hollande [26, 27], en Finlande [25], mais également en Inde [29], le rôle de l’âge dans la survenue de déficit cognitif a aussi été observé.

Dans notre étude, le déficit cognitif est apparu beaucoup plus précocement, avec une prévalence de 2 % à 55-59 ans et de 4,6 % à 60-64 ans, augmentant graduellement avec l’âge. Ces prévalences observées entre 55 et 64 ans sont supérieures à celles retrouvées dans les pays développés. Aux USA, elles étaient de 0,04 % et 0,086 % respectivement pour ces différentes tranches d’âge [28]. En Hollande, une prévalence similaire de 0,4 % était retrouvée pour ces groupes d’âge en 1998 [22] et en 1995 [27]. En Finlande, Erkinjuntti et al. [25] ont retrouvé une prévalence de 0,8 % entre 55 et 64 ans. Ainsi, les résultats obtenus permettent de constater une survenue précoce de déficit cognitif au Sénégal (tranche d’âge de 55-64 ans) et de confirmer sa prévalence croissante avec l’âge.

Plusieurs hypothèses pourraient expliquer cette augmentation de la prévalence de manière globale et aussi de manière spécifique dans la tranche d’âge 55-64 ans.

La première hypothèse réside dans le rôle que pourrait jouer le parcours de vie difficile dans la détérioration cognitive, une théorie de plus en plus acceptée dans le monde pour expliquer la survenue de déficit cognitif dans certaines couches de la population [30, 31], le parcours de vie difficile agissant de manière directe sur le cerveau (par le transfert de gène de l’hérédité démentielle ou par un retard de développement cérébral du fait de déficit nutritionnel), ou de manière indirecte, à l’âge adulte, par le biais de maladies cardiovasculaires ou infectieuses [32]. Avec ce parcours de vie difficile, il est normal que le déficit cognitif soit plus précocement ressenti au niveau de cette population, ce qui peut aider à mieux cerner la prévalence élevée de la détérioration cognitive dans la tranche d’âge 55-64 ans.

La seconde hypothèse serait en rapport avec la précarité de la situation financière de ces personnes retraitées, dont le revenu ne suffit pas pour subvenir aux besoins quotidiens. En effet, plus de 10 % des retraités sénégalais sont des responsables de famille avec une pension située entre 30 et 70 % de leur salaire avant retraite. La pension moyenne est de 70 000 CFA (US $ 140) par trimestre pour les retraités de l’IPRES [33], donc de la population de notre étude. En effet, plusieurs études ont conforté le rôle de la profession dans la survenue de la démence [34-37], cette affection étant beaucoup plus fréquente chez les cols bleus (ouvriers). Les ouvriers sont le plus souvent moins instruits, vivent dans des conditions précaires et sont plus exposés au stress, aux produits toxiques, aux maladies infectieuses et cardiovasculaires, facteurs de risque de déficit cognitif.

La variabilité de la prévalence de déficit cognitif en fonction de l’instruction vient confirmer ce qui a été décrit ailleurs dans le monde. Cette association a été retrouvée lors d’études populationnelles [34, 38, 39].

Notre étude présente néanmoins quelques limites en rapport avec sa validité externe. De plus, la temporalité des résultats obtenus ne concernait qu’une partie de personnes fréquentant le Centre médico-social et universitaire de l’IPRES. En effet, cette population est composée de personnes ayant une couverture sanitaire et dépendantes d’une institution de retraite, elle n’est donc pas représentative de la population sénégalaise. Ainsi, les résultats obtenus ne pourront être extrapolés au niveau de la population générale, de manière non aléatoire. En effet, peut-être que certains patients présentant un déficit cognitif n’ont pas été inclus en raison de leur maladie, car ne venant pas en consultation. Aussi, pouvons-nous assumer qu’il y ait possibilité de sous-estimation de la prévalence.

Conclusion

Cette étude est une première au Sénégal. Elle vient renforcer les études déjà menées sur la démence en Afrique. Elle a permis d’obtenir une estimation de la prévalence du déficit cognitif dans une population de personnes âgées de 55 ans et plus bénéficiant de soins gratuits au niveau d’une structure de santé. Elle confirme également la variabilité de cette fréquence en fonction de l’âge et de l’instruction.

Conflits d’intérêts: aucun.

Points clés

• •. Cette étude d’estimation de la prévalence du déficit cognitif dans une population de personnes âgées sénégalaises a été réalisée au Centre médicosocial et universitaire de l’Institution de prévoyance retraite du Sénégal.
• •. Le diagnostic du déficit cognitif était posé grâce au test du Sénégal développé pour le dépistage de la démence chez des personnes âgées sénégalaises, test qui est validé et fiable.
• •. Une prévalence de 10,8 % de déficit cognitif a été observée dans notre population étudiée.
• •. Notre étude a permis de constater la survenue précoce du déficit cognitif et sa prévalence croissante avec l’âge dans notre population de retraités.
• •. La précocité de survenue du déficit cognitif et sa croissance avec l’âge dans notre étude s’expliquent par le parcours de vie difficile et la précarité de la situation financière de nos retraités.

Annexe 1 . Test du Sénégal Annexe 1. Senegal test

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