Faut-il drainer les voies biliaires avant exérèse d’un cancer de la tête du pancréas ?

ARTICLE

Auteur(s) : Thierry André

Les études randomisées [1] antérieures ne répondaient pas clairement à cette question simple. L’étude de Van der Gaaf [2] permet d’apporter une réponse à la question posée.

Dans cette étude hollandaise de phase III ont été inclus des patients avec cancer de la tête du pancréas et ictère (bilirubine entre 40 et 250 μmol/L). Les patients ont été randomisés entre drainage préopératoire par endoprothèse biliaire plastique mise en place par voie endoscopique puis chirurgie 4 à 6 semaines plus tard, et chirurgie seule dans la semaine suivant le diagnostic. L’objectif de l’étude était d’évaluer le taux de complications, considérées comme sérieuses dans les 120 jours suivant la randomisation, incluant les complications du drainage ou de la chirurgie responsable d’une prolongation d’hospitalisation, d’une réadmission ou du décès. Deux cent deux patients ont été inclus, 96 dans le bras chirurgie d’emblée et 106 dans le bras drainage biliaire avant chirurgie. Le taux de complications sévères était de 39 % (37 patients) dans le bras chirurgie première versus 74 % dans le bras drainage suivi de chirurgie (75 patients). Le taux de succès du drainage biliaire préopératoire était de 94 % (96 patients) avec 47 % de complications de ce drainage (48 patients). Les complications de la chirurgie sont survenues chez 35 patients (37 %) dans le groupe chirurgie d’emblée et chez 48 patients (47 %) dans le groupe drainage préopératoire (risque relatif : 0,79 ; p = 0,14). Le taux de mortalité et la durée d’hospitalisation n’étaient pas différents dans les 2 groupes. En conclusion, la mise en place d’une prothèse biliaire en plastique chez les patients avec ictère, avant chirurgie d’exérèse d’un cancer de la tête du pancréas augmente le taux de complications et ne doit pas être recommandée.

Références

2 Van der Gaag NA, Rauws EA, van Eijck CH, Bruno MJ, van der Harst E, Kubben FJ, et al. Preoperative biliary drainage for cancer of the Head of the pancreas. N Engl J Med 2010 ; 362 : 129-37.