Author(s) : I Nicol, G Chuto, C Gaudy-Marqueste, I Brenot-Rossi, J-J Grob, M-A Richard , Service de dermatologie, hôpital Sainte-Marguerite, Marseille, France, Service de médecine nucléaire, institut Paoli-Calmettes, Marseille, France.
Summary : PurposeThe indications of FDG PET-CT are well established for some neoplasms, such as lung cancer and lymphoma. The role of FDG PET-CT for the management of cutaneus melanoma is less clear.MethodsWe successively describe the substances and machines used with PET-CT, and review the French recommendations and the latest scientific articles to determine which patients could benefit from this examination.ResultsPET-CT is not indicated for the diagnosis of the malignancy of a suspicious cutaneus lesion, or for initial regional node staging. PET-CT is not indicated for the initial staging of melanoma without node involvement. PET-CT could be proposed for the staging of thick melanoma with macroscopic involvement of the sentinel node. PET-CT is useful for distant staging. The sole curative treatment of melanoma being surgery, the most useful indications of PET-CT are preoperative staging of one (or more) nodal or distant metastases, whether histologically confirmed or not. Preoperative PET-CT can spare a patient with unknown metastases a useless surgery. PET-CT is not indicated for the staging of a patient with known inoperable metastatic disease. PET-CT is not indicated for assessing response to chemotherapy, except in clinical trials.
Figure 3 Image MIP. Patient diabétique
insulinodépendant mal équilibré. Injection d’insuline rapide trop
tardive, 90 minutes seulement avant l’injection du FDG :
accumulation majeure du FDG dans les muscles striés squelettiques.
Examen ininterprétable.
Figure 4 Image MIP (a) ; et coupes transversales en
TEP corrigée de l’atténuation (b) ; TEP non corrigée (c) ; et TDM
(d). Patiente de 37 ans, mélanome de l’avant-bras droit il y a
9 ans. Récidives cutanées et ganglionnaires (inguinale droite
en 2003 et cervicale droite en 2004) opérées. Apparition de 2
micronodules pulmonaires de 7 mm du lobe inférieur droit en
juin 2006. TEP-TDM pour bilan d’extirpabilité : fixation
significative des 2 lésions (malgré leur petite taille), mieux
visibles sur les images non corrigées (c) ; pas d’autre foyer.
Chirurgie pulmonaire par résection atypique, en août 2006,
retrouvant 2 métastases de mélanome. Suivi : récidive sous-cutanée
en décembre 2007, opérée. Pas d’autres lésions.
Figure 5 Image MIP (a) ; et coupes transversales en
TEP (b) ; TDM (c) ; et fusion TEP-TDM (d).Patiente de 58 ans,
mélanome acral plantaire droit en octobre 2004 avec curage inguinal
droit en janvier 2005 (GS positif) ; épisodes de métastases
cutanées en transit opérés en 2006. Masse suspecte du creux
inguinal droit en septembre 2006. TEP-TDM pour bilan
d’extirpabilité : hyperfixation de 4 adénopathies de la racine de
la cuisse droite (inguinal et iliaque externe), pas d’autre foyer.
Curage ilio-obturateur et inguinal droit, en octobre 2006,
confirmant la récidive. Suivi : récidive pelvienne inopérable en
mai, puis décès en août 2007.
Figure 6 Image MIP (a) ; et coupes transversales en
TEP (b) ; TDM (c) ; et fusion TEP-TDM (d). Patiente de 71 ans,
mélanome acrolentigineux de l’hallux droit opéré en mai 2004.
Fibroscopie gastrique pour anémie ferriprive retrouvant une
métastase gastrique de mélanome en décembre 2005. TEP-TDM pour
bilan d’extirpabilité : hyperfixation de la lésion gastrique
(grande flèche), sans autre foyer suspect ; syndrome
alvéolo-interstitiel pulmonaire gauche hyperfixant considéré comme
infectieux chez cette patiente traitée pour bronchopneumopathie
depuis 7 jours (petites flèches) ; kyste hépatique hypofixant.
Gastrectomie partielle en décembre 2005 ; disparition des foyers
pulmonaires sous antibiothérapie. Suivi : pas de récidive à
24 mois postgastrectomie.
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