Figures
Figure 1
Vertébroplastie percutanée par voie transpédiculaire bilatérale. Homme de 70 ans suivi pour un cancer du poumon métastatique présentant une douleur de la charnière dorsolombaire, invalidante, réfractaire au traitement antalgique de palier III. Imagerie par résonance magnétique (IRM) en coupes sagittales, en pondération T2 STIR (Short Tau inversion recovery ) (A) et T1 (B) mettant en évidence une fracture pathologique de la vertèbre T12 avec recul du mur postérieur, sans compression neurologique. Scanner du rachis en fenêtre osseuse, reconstructions sagittales (C) et axiales (D) mettant en évidence une lésion lytique de T12 avec rupture du mur postérieur. Vue scopique en incidence antéropostérieure (E) et latérale (F) montrant l’abord percutané transpédiculaire bilatéral de T12 avec des trocarts de 11G. Remplissage satisfaisant de la vertèbre en vue scopique latérale (G) et sur le contrôle scanographique en coupe axiale (H).
Percutaneous vertebroplasty via a bilateral transpedicular approach. 70-year-old man, monitored for metastatic lung cancer, presented with disabling pain in the thoracolumbar junction which was resistant to Step III analgesic treatment. T2 STIR (Short Tau Inversion Recovery) (A) and T1 (B)-weighted MRI sagittal images reveal a pathological fracture of T12 vertebra with posterior wall bulging (no compressive neurological symptom). Spine CT-scan with bone window setting, in sagittal (C) and axial (D) reconstructions, reveals a lytic lesion of T12 with a rupture of the posterior wall. Anteroposterior (E) and lateral (F) projections show the bilateral trans-pedicular percutaneous approach to T12 with 11G bone needles. Satisfactory filling of the vertebra is observed on lateral (G) and axial (H) view.
Figure 1
Figure 2
Cimentoplastie renforcée du col fémoral. Patiente de 85 ans présentant en imagerie par résonance magnétique (IRM) axiale pondérée T2 (A) une lésion ostéolytique du col fémoral droit, d’origine myélomateuse. (B) Cliché fluoroscopique de face : deux trocarts sont insérés juste en regard de la lésion, l’un obliquement dans l’axe du col du fémur (pointe de flèche blanche) et le second horizontalement à travers le grand trochanter (pointe de flèche noire). (C) et (D) Clichés fluoroscopiques de face et de profil : quatre broches (flèche blanche) sont insérées au travers des aiguilles à l’aide d’un mandrin (flèche noire) jusqu’à ce que l’extrémité de chaque broche atteigne la tête fémorale. (E) et (F) Cliché de contrôle radioscopique et contrôle tomodensitométrique après injection complémentaire de ciment, montrant une répartition homogène du ciment PMMA (polyméthyl méthacrylate) au sein de la lésion et dans l’os adjacent. La patiente a été soulagée de manière satisfaisante avec une EVA à 1/10 à un mois du traitement.
Reinforced cementoplasty of the femoral neck. (A) 85-year-old female patient presenting with an osteolytic lesion of the right femoral neck, from a multiple myeloma; T2-weighted axial MRI. (B) Fluoroscopic anteroposterior projection showing two bone needles inserted in the lesion, one obliquely at the axis of the femoral neck (white arrow) and the second horizontally through the greater trochanter (black arrow). (C) and (D) Fluroroscopic anteroposterior and lateral projections showing four spindles (white arrow) inserted through the bone needles using a mandrel (black arrow) until the tip of each spindle reached the femoral head. (E) and (F) Plain X-Ray and CT scan following the additional injection of cement, revealing the satisfactory filling with PMMA cement of both the lesion and the adjacent bone. The patient experienced a satisfactory pain relief with a VAS score of 1/10 at one month follow-up.
Figure 2
Figure 3
Techniques interventionnelles percutanées en fonction des localisations osseuses secondaires.
Interventional percutaneous techniques according to bone metastases’ locations.
Figure 3
Figure 4
Thermo-ablation par radiofréquence, puis cimentoplastie. Femme de 40 ans suivie pour un cancer du sein, présentant une lésion métastatique osseuse unique douloureuse de la partie postérieure de l’aile iliaque droite. (A) Abord percutané de la lésion avec un trocart 11G sous contrôle scanographique. (B) Échange du trocart sur broche de Kirschner pour un introducteur vasculaire et mise en place de la sonde de RF dans la lésion. (C) Scanner de contrôle post-RF et cimentoplastie antalgique.
Radiofrequency ablation and cementoplasty . 40-year-old woman, monitored for breast cancer, presenting with a single, painful metastatic bone lesion of the posterior aspect of the right iliac wing. (A) Percutaneous approach to the lesion using an 11G bone needle under CT (computed tomography) guidance. (B) Bone needle was exchanged for a vascular introducer over a Kirschner pin, with subsequent positioning of the RF probe in the lesion. (C) CT scan post-RF and cementoplasty.
Figure 4
Figure 5
Chimio-embolisation de métastases osseuses. Femme de 36 ans suivie pour un cancer du sein multimétastatique, présentant des douleurs invalidantes du bassin, en rapport avec des lésions de l’aile iliaque droite et du sacrum, avec extension au foramen sacré S1 droit. Persistance des douleurs après radiothérapie faisant poser l’indication d’une chimio-embolisation. Tomodensitométrie (TDM) du bassin en fenêtre osseuse (A) et tissus mous (B) mettant en évidence des lésions multiples, avec en particulier effraction foraminale S1 droite. Angiographie soustraite au temps artériel précoce (C) et tardif (D) et angiographie non soustraite (E) de l’artère iliaque interne droite démontrant l’hypervascularisation des métastases iliaque et sacrée. Angiographie sélective des afférences artérielles iliaque (F), sacrée latérale (G) et sacrée médiane (H) des métastases osseuses en vue de la chimio-embolisation. Recrudescence transitoire des douleurs au décours du geste avant leur résolution complète.
Chemoembolization of bone metastasis. 36-year-old woman, with a multimetastatic breast cancer, presenting with disabling pain in the pelvis, secondary to lesions in the right iliac wing and sacrum, with extension to the right S1 sacral foramina. Persistent pain following radiotherapy led to indication of chemoembolisation. CT (computed tomography)-scan of the pelvis; bone windowing (A) and soft tissue windowing (B) reveals multiple metastatic lesions, with a S1 right foraminal fracture. Digital subtraction angiography at the early (C) and late (D) arterial phase and non-subtracted angiography (E) of the right internal iliac artery show hypervascularisation of iliac and sacral metastases. Selective angiography of the supplies from the iliac artery (F), lateral sacral artery (G), and median sacral artery (H) to the bone metastases before chemoembolisation. There was a transient pain worsening at the end of the procedure, then followed by complete relief.
Figure 5
Authors
1 Sorbonne université
Faculté de médecine Paris VI
15, rue de l’École de médecine
75006 Paris
France
2 AP-HP
Hôpital de la Pitié-Salpêtrière
Service de neuroradiologie
47-83, boulevard de l’Hôpital
75013 Paris
France
3 AP-HP
Hôpital de la Pitié-Salpêtrière
Service d’anesthésie-réanimation
47-83, boulevard de l’Hôpital
75013 Paris
France
Local percutaneous treatment for bone metastases has considerably progressed in recent years. These new mini-invasive techniques carry an analgesic effect which is often rapid and long-lasting. They may also help in stabilising the bone and destroying the tumour, leading, most of the time, in combination with general treatments, to the prevention of recurrence or local progression.
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