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Hépato-Gastro & Oncologie Digestive

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Efficacité de la section des adhérences au cours d‘une laparoscopie pour des douleurs abdominales chroniques Volume 10, issue 5, Septembre 2003

Author
  • Page(s) : 393
  • Published in: 2003

Auteur(s) : Thierry Piche

Swank DJ, Swank-Bordewijk SCJ, Hop WCJ, van Erp WFM, Janssen IMC, Bonjer HJ. Laparoscopic adhesiolysis in patients with chronic abdominal pain : a blinded randomised controlled multi-centre trial. Lancet 2003 ; 361 : 1247-51

L'origine des douleurs abdominales chroniques reste souvent imprécise malgré des investigations complémentaires exhaustives. Des adhérences seraient responsables de douleurs dans 35 à 56 % des cas, ce qui a fait proposer la laparoscopie comme une alternative diagnostique et thérapeutique [1]. Pourtant, la responsabilité des adhérences dans la survenue des douleurs abdominales chroniques est controversée [2]. Pour certains auteurs, la réalisation d'une adhésiolyse au cours de la laparoscopie améliorerait les malades dans 38 à 87 % des cas [3, 4], alors que d'autres équipes estiment que ce bénéfice est lié à la réassurance qu'apporte l'examen et à un effet placebo important dans cette pathologie [2, 5]. 
Le but de la présente étude était d'évaluer l'impact de l'adhésiolyse réalisée lors d'une laparoscopie chez des malades explorés pour des douleurs abdominales chroniques. Cette étude était menée en double aveugle et la randomisation était effectuée en peropératoire. Une adhésiolyse était pratiquée chez 52 malades alors que les brides étaient respectées pour 48 autres malades. Les douleurs abdominales étaient appréciées un an après l'intervention par l'intermédiaire d'une échelle visuelle analogique, d'un score de qualité de vie et du calcul de la consommation d'antalgiques. Un an après la laparoscopie, une amélioration des douleurs était observée dans les deux groupes sans différence significative entre eux. S'il est indiscutable que la laparoscopie peut retrouver la cause des douleurs ou rassurer le malade quand l'examen est normal, la section d'adhérences au cours de l'exploration abdominale ne devrait plus être considérée comme un traitement des douleurs abdominales chroniques inexpliquées.

Références

1. Klingensmith ME, Soybel DI, Brooks DC. Laparoscopy for chronic abdominal pain. Surg Endosc 1996 ; 10 : 1085-7.

2. Howard FM. The role of laparoscopy in the evaluation of chronic pelvic pain : pitfalls with a negative laparoscopy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1996 ; 4 : 85-94.

3. Kolmorgen K, Schulz AM. Results of laparoscopic lysis of adhesions in patients with chronic pelvic pain. Zentralbl Gynakol 1991 ; 113 : 291-5.

4. Hallfeldt KK, Kantelhardt T, Waldner H, Schweiberer L. Laparoscopic adhesiolysis in therapy of chronic abdominal pain. Zentralbl Chir 1995 ; 120 : 387-91.

5. Bruxelle J. Placebo effect in the treatment of pain. Rev Prat 1994 ; 44 : 1919-23.