Influence de la nature du prélèvement sur les résultats de deux dosages massiques de la CK-MB

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Les principaux examens biochimiques utiles au diagnostic biologique de la phase aiguë de l'infarctus du myocarde sont le dosage de la myoglobine associé à celui de la troponine I cardiaque (TnIc) ou à celui de l'isoenzyme MB de la créatine kinase (CK-MB). Classiquement, la myoglobine est évaluée en raison de sa sensibilité alors que la TnIc et la CK-MB le sont pour leur spécificité. Cependant, bien que le marqueur TnIc soit plus spécifique que la CK-MB et que sa cinétique de décroissance sanguine soit plus longue, la mesure de la CK-MB, associée à la détermination de l'activité totale de la CK, demeure encore le marqueur biochimique le plus prescrit et le plus étudié sur le plan de la spécificité diagnostique [1, 2].

Trois types de méthodes d'évaluation de la CK-MB existent. Les plus anciennes sont les méthodes électrophorétiques, soit quantitatives, peu sensibles et inadaptées à l'urgence, soit uniquement qualitatives [3, 4], et les méthodes par immuno-inhibition, sensibles à l'hémolyse, à la présence de CK-BB et de macro-CK. Depuis quelques années, des méthodes immunoenzymologiques mesurant la concentration massique de la CK-MB ont été développées [5]. Elles présentent plusieurs avantages par rapport aux précédentes, notamment une moins grande sensibilité aux interférences.

Cependant, des précautions doivent être prises au cours de la phase pré-analytique pour assurer une bonne interprétation des résultats. Nous avons comparé les résultats de dosages massiques de CK-MB obtenus sur des prélèvements effectués en tube sec ou en tube contenant de l'héparinate de lithium, à l'aide de deux techniques immunoenzymologiques, et montré que les résultats des dosages peuvent varier de manière significative selon le type de prélèvement et d'automate utilisés.

Les prélèvements sanguins, obtenus lors de bilans biologiques de routine, ont été réalisés en tubes de 5 ml secs siliconés ou contenant de l'héparinate de lithium (respectivement références 367614 et 367684, Becton-Dickinson), puis centrifugés pendant 15 min à 1 300 g avant dosage.

}L'isoenzyme CK-MB a été dosée dans 35 prélèvements à l'aide de deux automates d'immunoenzymofluorimérie, selon les recommandations des fabricants : automate IMx, coffret-réactifs IMx CK-MB rapide (Abbott) et automate Stratus 1, coffret-réactifs Stratus-CK-MB dosage immunoenzymofluorimétrique (Dade). Les résultats ont été analysés par calcul de régression linéaire.

Le dosage de la CK-MB, pratiqué à l'aide des deux automates dans des sérums ou des plasmas héparinés, a permis de montrer que le choix du tube de prélèvement conditionne le résultat, de façon variable selon la méthode.

En effet, pour les deux techniques utilisées, les résultats obtenus dans les prélèvements de sérums sont plus faibles que ceux obtenus dans les prélèvements de plasmas héparinés, la différence étant très variable selon l'automate utilisé. Sur l'automate IMx, elle est de 6 % alors qu'elle est de 26 % sur l'automate Stratus (figure 1). Dans les deux cas, il existe une bonne relation statistique entre les résultats obtenus avec le plasma et le sérum. Par ailleurs, les valeurs obtenues avec les prélèvements de plasmas héparinés à l'aide des deux appareils sont étroitement corrélées

(y = 1,02x - 0,43, r = 0,996, p < 0,01).

Ces résultats rappellent l'importance des facteurs de variation pré-analytiques, en particulier ceux liés au type de tube utilisé lors du prélèvement. En l'occurrence, la nature de l'échantillon biologique, sérum ou plasma hépariné, influe de manière évidente sur le dosage de la CK-MB massique pratiqué à l'aide des deux techniques, avec une amplitude variable selon l'automate.

Ces observations montrent clairement que valeurs de référence et seuils décisionnels doivent être établis par le laboratoire pour chaque type de prélèvement [6].

REFERENCES

1. Adams JE, Schechtman KB, Landt Y, Ladenson JH, Jaffe AS. Comparable detection of acute myocardical infarction by creatine kinase MB isoenzyme and cardiac troponin I. Clin Chem 1994 ; 40 : 1291-5.

2. Mair J, Morandell D, Genser N, Lechleitner P, Dienstl F. Equivalent early sensitivities of myoglobin, creatine kinase MB mass, creatine kinase isoform ratios, and cardiac troponins I and T for acute myocardial infarction. Clin Chem 1995 ; 41 : 1266-72.

3. Wu AHB. Creatin kinase isoforms in ischemic heart disease. Clin Chem 1989 ; 35 : 7-13.

4. Gillery P, Marnot D, Ramain P, Borel JP. Creatine kinase MB-isoenzymes evaluated by cellulose acetate electrophoresis. Clin Chem 1983 ; 29 : 1442-3.

5. Quillard M, Koning R, Andres A, et al. Dosage de la troponine I cardiaque sur l'automate Stratus : évaluation prospective dans l'angor instable. Ann Biol Clin 1996 ; 54 : 359-63.

6. Vassault A, Labbé D. Facteurs pré-analytiques. In : Vassault A, ed. Cahier de Formation Biochimie. Tome II. Paris, Agence du médicament-Bioforma-SFBC, 1994 : 13-34.