ARTICLE
Le point de vue du clinicien
Une pneumopathie varicelleuse chez un patient immunodéprimé
n'est pas exceptionnelle et doit être évoquée devant
toute pneumopathie diffuse et rapidement progressive, associée
à des lésions vésiculo-croûteuses et prurigineuses,
d'autant qu'une éruption généralisée de type
varicelle ou localisée de type zona semble constante dans les pneumopathies
varicelleuses [3]. Une mise en évidence du VZV dans des lésions
cutanées ne fait que confirmer l'étiologie du syndrome.
En effet, si la varicelle est plus rare chez l'adulte que chez l'enfant
[1], elle survient plus volontiers chez la femme enceinte et le sujet
immunodéprimé [2], et peut alors s'accompagner de complications
multiviscérales dont la plus fréquente est l'atteinte pulmonaire.
L'évolution est défavorable chez 11 % des adultes, 15 %
des adultes immunodéprimés et 35 % des femmes enceintes.
Le point de vue du biologiste
Sur la biopsie des lésions cutanées, les recherches du
cytomégalovirus (CMV), de l'herpès simplex virus (HSV) et
du virus varicelle-zona (VZV) par examen direct à l'aide d'une
technique d'immuno-marquage ont été négatives. Par
contre, la culture sur cellules fibroblastiques (MRC5) a permis d'observer
un effet cytopathogène du virus sur les cellules fibroblastiques
caractérisé par la présence de foyers de cellules
ballonnisées. A l'aide d'une technique d'immuno-marquage, la présence
de VZV a été confirmée sur les cellules infectées.
La confirmation virologique de l'infection à VZV est indiquée
dans les formes atypiques ou compliquées. Elle repose sur la mise
en évidence du virus, par examen direct par immunofluorescence
avec un anticorps monoclonal ou sur l'isolement en culture sur cellules
fibroblastiques, voire par la détection de l'ADN viral par polymerase
chain reaction.
REFERENCES
1. Léophonte P, Philit F, Icart J, Rouquet RM. Bronchopneumonies
virales. Encycl Med Chirurg. Poumon, 1994 : 6-003-C-10,6.
2. Pierre JC, Senneville E, Ajana F, Santre S, Chidiac C, Mouton
Y. Varicelle au cours de la grossesse après la vingtième
semaine d'aménorrhée. J Gynecol Obstet Biol Reprod
1992 ; 21 : 935-42.
3. Triebwasser JH, Captain UM, Robert Mc, et al. Varicella
pneumonia in adults. Report of seven cases and a review of literature.
Medicine 1967 ; 46 : 409-21.
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