Fetal death due to hydrops fetalis and placental oedema at 21 weeks of amenorrhoea

ARTICLE

Le point de vue du clinicien

Le parvovirus B19 est responsable de plusieurs manifestations dont les principales sont : des atteintes articulaires ; le mégalérythème épidémique ou cinquième maladie de l'enfant, des crises érythroblastopéniques chez les personnes qui ont des difficultés à régénérer leurs globules rouges (hémoglobinopathies, immunodépression...) et l'infection fœtale grave au deuxième trimestre de grossesse.

Chez la femme enceinte, la primo-infection par le parvovirus B19 est dans 90 % des cas sans conséquence grave pour le fœtus, mais dans 10 % des cas elle est responsable d'avortement ou de mort fœtale in utero [1]. Il s'agit d'une affection extrêmement grave, puisque sur dix cas survenus dans notre région, deux enfants seulement sont vivants grâce à des exsanguino-transfusions réalisées précocement.

Le suivi des femmes enceintes après contage suspect (contact avec un enfant présentant une éruption de type mégalérythème) ou après séroconversion prouvée, doit impérativement inclure un diagnostic virologique approfondi, un hémogramme réalisé sur sang fœtal ainsi qu'une surveillance échographique attentive et régulière à la recherche de signes d'anémie fœtale.

Le point de vue du biologiste

L'infection à parvovirus B19 du fœtus ne peut pas être affirmée sur les seuls résultats de la sérologie chez la mère. En effet, la détection simultanée des IgG et des IgM témoigne d'une primo-infection mais ne signifie pas qu'il y ait atteinte fœtale. De plus, l'absence d'anticorps maternels ne permet pas d'exclure une atteinte fœtale. La détection des IgM à partir du sang fœtal est possible mais leur présence est inconstante [1]. Le diagnostic virologique d'une atteinte materno-fœtale par le parvovirus B19 se fait donc essentiellement par la recherche du génome viral par PCR dans le sang fœtal, dans le liquide amniotique (amniocentèse) et en postmortem dans le liquide d'ascite et les tissus fœtaux (placenta, cœur, foie, rate...). Par ailleurs, un taux élevé d'alpha-fœtoprotéine dans le sérum maternel peut être un marqueur précoce de l'infection intra-utérine par le parvovirus B19. Devant des signes échographiques et biologiques évocateurs d'anémie fœtale associés à la détection par PCR du parvovirus B19 dans le liquide amniotique et/ou dans le sang fœtal, le clinicien doit procéder à une exsanguino-transfusion en urgence.

REFERENCES