Les suites de l’essai HYVET

À la fin de l’essai HYVET, 1009 participants recevaient le traitement actif (indapamide + périndopril si nécessaire) et 873 un placebo. Parmi eux (de manière équivalente dans les 2 groupes), 91 % ont accepté de poursuivre l’essai avec le traitement actif. Tous ont repris le traitement de 1ère inten-- tion (indapamide seul) durant 6 mois, ajusté ensuite en 2e (+ Perindopril® 2 mg) et 3e (Perindopril® 4 mg) intention pour atteindre une systolique inférieure à 160 mmHg. Comparativement aux données antérieures de l’essai, aucune différence significative n’a été observée pour les AVC (13 sont survenus : HR 1,92 ; 0,59-6,22) ou les événements cardiovasculaires (25 sont survenus : HR 0,78 ; 0,36-1,72). En revanche, la différence était significative pour les décès (47 en fin d’essai : HR 0,48 ; 0,26-0,87 ; p = 0,02) et les décès cardiovasculaires (11 : HR 0,19 ; 0,04-0,87 ; p = 0,03).

Beckett N, Peters R, Tuomilehto J, Swift C, Sever P, Potter J et al. for the HYVET Study Group. Immediate and late benefits of treating very elderly people with hypertension: results from active treatment extension to Hypertension in the Very Elderly randomised controlled trial. BMJ. 2012;344:d7541.

Que retenir pour notre pratique ?
• Il est justifié et utile de traiter l’hypertension artérielle de nos patients très âgés ; toutefois « avec tact et mesure » !
• Un récent « commentaire du mois » rappelait dans cette revue (mai 2011) l’intérêt constamment démontré des diurétiques ces cinquante dernières années. L’indapamide n’est peut être pas le meilleur choix.

Mots clés : Diurétiques ; Hypertension artérielle ; Sujet âgé [Aged; Diuretics; Hypertension]