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Role of FDG PET-CT in cutaneous melanoma

Bulletin du Cancer. Volume 95, Number 11, 1089-1101, novembre 2008, SYNTHÈSE

DOI : 10.1684/bdc.2008.0745

Résumé

Summary

Author(s) : I Nicol, G Chuto, C Gaudy-Marqueste, I Brenot-Rossi, J-J Grob, M-A Richard , Service de dermatologie, hôpital Sainte-Marguerite, Marseille, France, Service de médecine nucléaire, institut Paoli-Calmettes, Marseille, France.

Summary : PurposeThe indications of FDG PET-CT are well established for some neoplasms, such as lung cancer and lymphoma. The role of FDG PET-CT for the management of cutaneus melanoma is less clear.MethodsWe successively describe the substances and machines used with PET-CT, and review the French recommendations and the latest scientific articles to determine which patients could benefit from this examination.ResultsPET-CT is not indicated for the diagnosis of the malignancy of a suspicious cutaneus lesion, or for initial regional node staging. PET-CT is not indicated for the initial staging of melanoma without node involvement. PET-CT could be proposed for the staging of thick melanoma with macroscopic involvement of the sentinel node. PET-CT is useful for distant staging. The sole curative treatment of melanoma being surgery, the most useful indications of PET-CT are preoperative staging of one (or more) nodal or distant metastases, whether histologically confirmed or not. Preoperative PET-CT can spare a patient with unknown metastases a useless surgery. PET-CT is not indicated for the staging of a patient with known inoperable metastatic disease. PET-CT is not indicated for assessing response to chemotherapy, except in clinical trials.

Keywords : melanoma, positron-emission tomography, fluorodeoxyglucose F18

Pictures

Figure 1 Composition d’un radiotraceur.

Figure 2 Image MIP (maximum intensity projection). Examen TEP-TDM au FDG normal.

Figure 3 Image MIP. Patient diabétique insulinodépendant mal équilibré. Injection d’insuline rapide trop tardive, 90 minutes seulement avant l’injection du FDG : accumulation majeure du FDG dans les muscles striés squelettiques. Examen ininterprétable.

Figure 4 Image MIP (a) ; et coupes transversales en TEP corrigée de l’atténuation (b) ; TEP non corrigée (c) ; et TDM (d). Patiente de 37 ans, mélanome de l’avant-bras droit il y a 9 ans. Récidives cutanées et ganglionnaires (inguinale droite en 2003 et cervicale droite en 2004) opérées. Apparition de 2 micronodules pulmonaires de 7 mm du lobe inférieur droit en juin 2006. TEP-TDM pour bilan d’extirpabilité : fixation significative des 2 lésions (malgré leur petite taille), mieux visibles sur les images non corrigées (c) ; pas d’autre foyer. Chirurgie pulmonaire par résection atypique, en août 2006, retrouvant 2 métastases de mélanome. Suivi : récidive sous-cutanée en décembre 2007, opérée. Pas d’autres lésions.

Figure 5 Image MIP (a) ; et coupes transversales en TEP (b) ; TDM (c) ; et fusion TEP-TDM (d).Patiente de 58 ans, mélanome acral plantaire droit en octobre 2004 avec curage inguinal droit en janvier 2005 (GS positif) ; épisodes de métastases cutanées en transit opérés en 2006. Masse suspecte du creux inguinal droit en septembre 2006. TEP-TDM pour bilan d’extirpabilité : hyperfixation de 4 adénopathies de la racine de la cuisse droite (inguinal et iliaque externe), pas d’autre foyer. Curage ilio-obturateur et inguinal droit, en octobre 2006, confirmant la récidive. Suivi : récidive pelvienne inopérable en mai, puis décès en août 2007.

Figure 6 Image MIP (a) ; et coupes transversales en TEP (b) ; TDM (c) ; et fusion TEP-TDM (d). Patiente de 71 ans, mélanome acrolentigineux de l’hallux droit opéré en mai 2004. Fibroscopie gastrique pour anémie ferriprive retrouvant une métastase gastrique de mélanome en décembre 2005. TEP-TDM pour bilan d’extirpabilité : hyperfixation de la lésion gastrique (grande flèche), sans autre foyer suspect ; syndrome alvéolo-interstitiel pulmonaire gauche hyperfixant considéré comme infectieux chez cette patiente traitée pour bronchopneumopathie depuis 7 jours (petites flèches) ; kyste hépatique hypofixant. Gastrectomie partielle en décembre 2005 ; disparition des foyers pulmonaires sous antibiothérapie. Suivi : pas de récidive à 24 mois postgastrectomie.