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Médecine thérapeutique

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Traitement du purpura thrombopénique idiopathique de l’adulte : expérience personnelle et revue de la littérature Volume 11, numéro 3, mai-juin 2005

Auteurs
Service de médecine interne, Clinique médicale B, Hôpitaux universitaires de Strasbourg, 1, Porte de l’Hôpital, 67091 Strasbourg Cedex, France, Centre de recherche public de la santé (CRP-Santé), Laboratoire Stralux d’immunogénétique-allergologie, Luxembourg, Département d’oncologie et hématologie, Hôpitaux universitaires de Strasbourg, France

Le traitement du purpura thrombopénique idiopathique (PTI) est essentiellement empirique. Les indications thérapeutiques reposent avant tout sur des recommandations d’experts et l’analyse de cohortes de patients. Néanmoins, ces dernières années, la connaissance de l’histoire « naturelle » du PTI a permis d’actualiser et de rationaliser ces recommandations (désescalade thérapeutique), tout comme la réalisation d’études répondant aux critères de la médecine factuelle. Ainsi, le traitement actuel du PTI repose en première intention sur l’abstention thérapeutique, les corticoïdes ou les immunoglobulines polyvalentes intraveineuses, et, en cas d’échec, sur la splénectomie, qui reste le seul traitement curateur du PTI chronique. En deuxième intention, d’anciennes molécules comme la dapsone et le danazol ont été remises au goût du jour. Enfin, en présence d’un PTI chronique réfractaire, des thérapeutiques innovantes semblent prometteuses et sont en cours de développement, tout particulièrement les anticorps anti-CD20 (rituximab).